Eu................................................................................................., portador do RG ...................................... e CPF...................................... nascido em ....../....../......, residente no endereço ................................................................................................................................................................ nº................ complemento........................ CEP........................, cidade ..........................................., UF..... País........................... no telefone para contato.(....)........................., oficialmente inscrito no evento ............................................................................................................................ que será realizado no dia......../.........../........., autorizo o (a) Sr. (a) ......................................................................................................, portador do RG número ..........................................., CPF.............................................., telefone para contato(.....)...................................................a retirar o meu kit de participação do evento.
Declaro estar de acordo com o Regulamento da referida prova em seu site oficial, bem como com o Termo de Responsabilidade do evento contido no Regulamento e que a inscrição é pessoal e intransferível. Caso eu já tenha 60 anos ou mais estou ciente das regras do evento para essa categoria e as cumprirei.
Também estou ciente que deverá ser apresentada uma cópia do meu documento com foto, cuja assinatura deverá ser igual a desta autorização e que a cópia do documento juntamente com esta autorização e o comprovante do meu pagamento ficarão retidos na retirada de kit.
.........................................................., .......... de .......................... de 20...........
Local e Data
........................................................................
Assinatura