Eu................................................................................................., portador do RG ...................................... e CPF...................................... nascido em ....../....../......, residente no endereço ................................................................................................................................................................ n.°................ complemento........................ CEP........................, cidade ..........................................., UF..... País........................... no telefone para contato.(....)........................., responsável por ........................................................................................... oficialmente inscrito no evento ............................................................................................................................ que será realizado no dia......../.........../........., autorizo o (a) Sr. (a) ......................................................................................................, portador do RG n.° ..........................................., CPF.............................................., telefone para contato(.....)...................................................a retirar o meu kit de participação do evento.
Declaro estar de acordo com o Regulamento da referida prova em seu site oficial, bem como com o Termo de Responsabilidade do evento contido no Regulamento e que a inscrição é pessoal e intransferível.
Também estou ciente que deverá ser apresentada uma cópia do meu documento com foto, cuja assinatura deverá ser igual a desta autorização, uma cópia do documento com foto do atleta inscrito ou a certidão de nascimento, e que as cópias dos documentos juntamente com esta autorização e o comprovante do pagamento ficarão retidos na retirada de kit.
.........................................................., .......... de .......................... de 20...........
Local e Data
........................................................................
Assinatura